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药价改革前奏

发布时间:2013-11-05 10:58:19  阅读量:1915

作者:医药观察家  

核心提示:我国进行了数次药价改革,但收效甚微。日前国家发改委价格司副巡视员郭剑英透露药价改革欲从三方面“简政放权”,业界对此各有看法

多年来,我国进行了数次药价改革,但收效甚微。日前国家发改委价格司副巡视员郭剑英透露药价改革欲从三方面“简政放权”,业界对此各有看法;或许,对现行的药价管理体制改革,尤其是在取消最高价限定上,并不能简单理解为把药品完全交由市场定价。

◆本期主持:马莎莎

特邀嘉宾

 

从左至右依次为:

陕西省山阳县卫生局副局长、中医妇产科副主任医师 徐毓才

四川旺林堂药业有限公司总经理 赵旺林

本报特约观察家、安徽丰原药业股份有限公司副总经理 廉保华

西安高科陕西金方药业公司营销总监 侯崴

 

现状分析

政府管太多?——削弱行政力量管控

 

医药观察家:在您看来,目前药价管理中的问题主要有哪些?对此,有观点提出,“政府管太多”是最根源的问题,您如何看待?

 

廉保华:在我看来,当前我国药价问题突出表现在结构性不合理上,一些进口药、单独定价品种有数十倍甚至上百倍的利润,一些国产药却逼近甚至低于生产成本。而由于政府定价,高价药品价格下不来,低价药品的最高限价又是数年前制定的。近些年随着材料及人工成本的上升,生产企业难以为继,一些低价、疗效好的药品反倒逐步退出了市场。

赵旺林:我觉得主要出现了两种极端现象:一是虚高型,企业有足够的操作空间给医疗机构、招标采购等部门相关环节高额回扣;二是虚低型,在“唯低价是取”的招标政策下中标价虚低。而导致极端现象的核心原因正是药价管制,其使得价格竞争机制完全失灵,医药行业无法实现优胜劣汰。

 

 

侯崴:确实,药价管理存在的最大问题还是政府管控性太强。事实上,政府对市场、企业、医院及流通领域的情况了解得并不透彻,且各地差异大。在此情况下,政府监管容易出现管理不到位、不合理现象,甚至导致市场垄断,由此引起企业、消费者各方的不满。因此,我认为,政府该管的要管,不该管的就不要管,让价格调控机制回归市场。

 

徐毓才:药价是国家发改委十几年来最为纠结的事情之一。在药价形成方面,先后实施过政府定价、政府指导价、企业自主定价等定价办法,也采取过市级、省级药品招标,一直坚持“最高限价”;在药品加成方面,采取过固定加价率、差别差价率,同时对高价药品也施行最高加价额,至今,又开始实行取消药品加成。然而,新医改四年,看病难看病贵问题依旧,一个比较普遍的看法是药价混乱。有人认为,药价管制失败是十几年政府管制的结果。在管理药价这个老大难问题上,政府这只大手似乎很无力。

 

思路窥探

取消最高限价?——或应区别对待

 

医药观察家:虽然药价改革方案还未正式出台,但改革思路基本形成。其一是在最高限价控制方面采取措施:从治疗费用角度限定标准,在不突破治疗费用标准前提下,取消对相关品种的具体最高定价限制。在治疗费用控制前提下,市场价由企业根据市场生产等变化自主设计。您是如何看待的?

 

徐毓才:事实上,在治疗费用控制的前提下,由企业根据市场情况自主确定药价,在一个市场发育健全的社会,相信这是一着好棋,但目前在我国,确实不能令人放心。若果真如此,需要博弈的几方就变为医保经办机构、医疗服务机构、药品生产企业。从现状看,医保经办机构有决定“治疗费用控制标准”的权力,由医保经办机构与医疗机构谈判确定某一疾病支付的药品费用和治疗总费用,然后把药价谈判权交给医疗机构与药品生产企业,在质量保证的前提下,价格越低,医院获利越多,这样医院就会有自主降低药价的动力,企业也不会做赔本买卖。当然这是理想状态。在我国药品生产流通比较混乱的状况下,恐难避免“潜规则”干扰。

 

侯崴:可以看到,这一改革思路在“最高限价”上是有可喜进步的。谁采购谁就有话语权,按照市场的发展规律实行自主定价,政府采购、定价的品种就会有更多的话语权。考虑到对特殊的药品进行最高价限制,我认为此举有一定的必要性。对此,相关部门可将定价产品交给市场,差别对待;至于自主定价方式,可以借鉴上海定价模式,采取备案制,通过价格协会相关机制进行具体的操作。在取得一些经验后,可以将市场完全放开,便于在下一轮调整药价时,参照市场同类产品的价格进行重新定价,形成联动、有序、良性的竞争。

 

赵旺林:对于执行细则,可以借鉴其他国家的实施方案,如德国的药品生产厂商自由确定所有药品的出厂价。非处方药的批发商和零售药店可以自由定价,处方药的批发商和零售药店在出厂价和批发价的基础上进行加成,价格高的药品和价格低的药品允许加成的差率不同;对列入报销范围的药品,疾病基金会按照具有类似治疗效果的药品分组,在特定的药物组别中,不同药物具有相互替代性,就可以确定一个通用的补偿水平。由政府或者参保人按照一定水平制定适用于同组每一种药品的报销价格,即参考价格。生产商虽然可以自主制定药价,但高出参考价格的部分则需要患者支付一定比例。

 

医药观察家:其二具体到药品零售价上,取消最高价限定。您是否同意?

 

赵旺林:不同意。取消限价实际上就是变相涨价。有专家提出,由于零售药品进行了限价,导致了很多便宜的药品没人生产了,只有让企业自主定价,他们才会去生产。事实上廉价药品的消失不仅仅是因政府的限价,更因为企业认为没有了利润空间。

 

徐毓才:其实,最高限价已经变成一个没有任何意义的“摆设”。原本实行最高限价是为了防止某些药价过高而制造的“天花板”,如今,好像所有招标价、实际零售价甚至市场价几乎没有够着这“天花板”的,因而失去了意义。不仅如此,当人们抱怨药价贵时,药厂、招标机构、医院都说比“国家定价(最高零售限价)”低得多。因此,医院说让利患者,招标办也说招标药品降价,而老百姓却没有感觉到实实在在的好处。同时,药品回扣更是龟缩在这个“天花板”下干着偷鸡摸狗的坏事。

 

侯崴:正如我前面所谈,不同产品要区别对待。针对特殊药品和政府采购品种,药品零售价不能没有限制,但在这过程中,要有一个相对科学的评审和限定的机制作为考量因素,要充分考虑市场和企业要素。毕竟价格机制是各部门都要系统考虑的一个工程,如果仅仅因调价而调价,不考虑其他相关因素,那调价最终可能落实不了。

 

改革建议

完善体制贴近市场

 

医药观察家:业界对已确定的三点思路看法不一,那么,您认为药价改革应从哪些方面着手才会更科学?

 

徐毓才:总体上,做出这种改变从方向上看也算是一种明智的选择。一方面,松松手,放弃一直以来的价格管制,由市场做一回主,也许是一次不错的选择;另一方面,建议发改委不能就药价谈药价,要从培育良好的药品市场着手,要压缩、整合药品生产企业,整顿药品流通的混乱局面。而放手并不等于撒手不管,如果真要进行这样的药价改革,政府应该做的不再是定价、招标、降价,老是纠结在价格上,而是尽全力做好药价信息公开、做好医疗机构服务信息公开、打击药品购销领域的商业贿赂行为。

 

侯崴:药价改革应该更贴近于市场,可从以下角度切入:首先,对企业进行管控,目前大部分企业的产品成本在压缩,价格渐趋于回归理性;其次,流通领域也是驱动价格虚高的推手,政府要加大对流通领域的着手力度;再次,医疗机构的改革,医院药品销售的主要市场,这是中国医疗改革的深水区,也是改革成功的关键和难点。

 

赵旺林:一方面,调整政府监管价格的药品范围,将临床常用、消费量大、替代性强的部分常见病处方药纳入监管价格的范围,由政府物价部门限定其最高零售价,对药品定价实行“三控”原则;另一方面,考虑到药物的可替代性,依据合理的市场交易价格,按药品通用名称制定统一的最高零售价。此外,在配套措施方面,医疗保险报销结算方式需要进行改革;药品招标采购机制也需要进一步完善;对于药品质量差距的缩小则需要药监部门对药品质量加强监管。

 

廉保华:我认为可从四个方面着手进行改革:一是坚持和完善现行的药品招标制度;二是选择若干价格低、在多年临床应用中证明安全有效的传统药品,进行取消最高零售价限定的试点,由市场进行调节,鼓励低价药品生产;三是对基药520品种,根据成本调查,制定合理的价格,保证生产企业合理利润,并有利于促使国内药品生产企业进行新品研发(由市场自由定价的药品除外);四是加快编制并推广使用常见病、慢性病的临床路径管理指南,促进诊疗、用药的规范化,控制过度用药。

 

企业应对

控成本,保质量

 

面对国家发改委正在酝酿的药价改革三板斧,砍下去无疑将对药品生产、流通企业产生巨大的影响。徐毓才对此就指出:靠“潜规则”占领市场的营销模式必将遭淘汰;靠“价格虚高”来占领市场的模式需要转变;靠“仿制”来混日子的时代必将过去;靠“游击队”式、“运动战”式的个体户式挂靠某企业做药代的营销模式终将成为往事。

 

另外,需要注意的是,药价改革对企业的成本是一个重大的考验,要执行领先的成本控制理念,企业千方百计地降成本的同时,还要保证质量,生产出安全有效的药品,加大药品的安全监测、监督和检查,严格按照质量标准去生产,以质量赢得市场;另外,还需着手准备在新形势下研究新的销售模式和渠道。面对一系列的变化,侯崴指出,这就要求企业从原来的粗犷式经营转向集约型精细化的管理,不断地降能耗提质量。

 

赵旺林进一步提出,对于制药企业而言,创新才是硬道理,要灵活调整市场策略,以适应政策导向。

 

从更长远的发展来看,企业还必须做好更充分准备来迎接药价改革,徐毓才给出的建议是:走向整合,联合形成医药航母;做实价格,准备靠质量、价格、信誉赢得市场;诚信经营,学会在市场中生存发展壮大;切实重视研发,做中成药的企业做出自己的规范,力争让中成药的规则变成国际标准。(dynasty)

 



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