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两票制大局已定 安徽或成范本

发布时间:2016-10-26 16:50:13  阅读量:2529

作者:夏琼/文  来源:医药观察家报

核心提示:药品采购“两票制”,日前终于尘埃落定。

安徽两票制掷地有“声”

今年4月份,国务院正式发文《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》,明确了2016年医改任务清单。在健全药品供应保障机制、全面推进公立医院药品集中采购方面,明确提出优化药品购销秩序,压缩流通环节,综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。

如今,“两票制”落地。日前,安徽省食品药品监督管理局等6部门联合印发《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》,表明安徽将在全国率先执行药品采购“两票制”,并明确自2016年11月1日起执行。“安徽的两票制政策是安徽省6部门联合下达,这表明安徽省委省政府高度重视,在下大力气、下决心促使两票制落地并首先执行。”中国医药兄弟联总会长、沈阳华卫集团执行总裁王振林认为,在全国众多省份中,在安徽、江苏、福建、青海、浙江、上海、四川、陕西等8个新旧试点省中,安徽省却能在全国率先执行药品“两票制”,既是安徽省领导的高度重视的结果,亦或是国家相关部门授意首先执行也未可知。

其实,细究此次安徽的两票制政策,与之前业内流传的两票制政策并无差异,安徽的两票制政策是完全按照国家规定不折不扣的实行全省公立医疗机构药品采购“两票制”,即由药品生产企业到药品经营企业开具一次发票;由药品经营企业到公立医疗机构开具一次发票。然而,相比此前的与部分省份公立医院改革试点城市首先执行两票制不同的是,安徽是全省所有公立医院同时执行两票制。“所有公立医院”、“同时执行”,这也就意味着安徽全省一盘棋,不论是流通商业、制药工业,还是公立医院再没有缓冲或回旋余地,必须坚决彻底的执行。

“这是汲取了以前其它省区搞试点的经验基础上总结出来的。”正如王振林所言,只要不是全省强力全面推行,大家就还会抱有幻想和侥幸心理,这样就不利于政策的彻底贯彻执行。全省全面执行“两票制”不留死角,反而便于政策的贯彻执行,便于统一指挥和协调,远比搞一两个城市,选择一部分医院试点更容易落地。

更值得关注的是,安徽省在全省“所有公立医院”“同时执行”药品采购两票制,业内人士纷纷表示,这将引发医药行业的剧烈震动。据相关数据统计,安徽省单论城市公立医院就高达728家,还不包括县级及以下公立医院。全省“所有公立医院”“同时执行”两票制,这对于相关药企来说也是一个严峻的考验。

王振林分析道,受冲击和影响最大的是没有竞争力的医药配送商业,其次是个人(自然人)代理经销商,最后是制药工业企业。具体来说,第一、医药配送商业会大大缩减,医药商业配送必将重新洗牌。根据两票制的根本初衷,是减少中间环节,那么没有竞争力、没有覆盖力的商业要么被兼并,要么转行,要么倒闭;第二、医院临床操作的个人代理商,要么变成企业员工,要么承担更多税金,以往挂靠、走票的好时光一去不回返了,这将大大压缩个代的利润空间;第三、制药工业,包括进口药总代理,主要冲击是改变底价操作模式带来的财务处理能力的考验。

道阻且长

两票制不再“半遮面”

众所周知,药品价格形成,涉及出厂价、中间的商业流通环节以及医院使用等环节。“多票制”下,商业流通环节多,如药品从全国一级代理、大区一级代理到省区代理等层层经手,层层开发票,价格在流通环节中层层提高,药品价格虚高的现象普遍存在,导致患者往往以出厂价数倍的价格从医院拿药。而推行两票制就可以压缩流通环节,降低药品价格,让利于老百姓;除此之外,便于国家监管更透明,从而杜绝假药、劣药的流通,保证用药安全。

其实,推行两票制还有更深层次的原因。“推行两票制是受医院托管的启迪,医院托管模式促使生产厂家价格降低,托管商业抱怨医院年年递增返点。”在王振林看来,两票制其实是伴随着医改应运而生并要坚决执行的根本原因所在。医改的主要目的是打破以药养医的制度,一方面招投标压缩药品价格空间;一方面要求医院零差价。在医院和医生利益受损的前提下,适时推出两票制,促使医改方案趋于完美:药品价格降下来了,医院的利益得到了保证,也减轻了财政对医改的负担,同时老百姓也会从中受益,一举多得。

事实上,按规定,今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地,然而,一直以来,两票制“犹抱琵琶半遮面”迟迟未落地。“墙倒众人推”,其中原因无不与业内反对意见较多有关。“控制药价虚高的根本还是要充分发挥市场的竞争优势,而不是人为的或者政策性的强制。”卫柏兴(北京)医药科技有限公司CEO、降药价网创始人卫柏兴始终认为药价虚高就是大药企与医生和医院的垄断,与几票无关,压缩流通环节更无从说起。在他看来,流通环节本身的利很薄,如果有十个环节在商业流通,那么商业流通这十个环节最多占有率也只有20%-30%左右,其中包含大的流通公司拿走大头的利润。

他进一步指出,相反,正因为流通的环节多,各商业公司都有一定的资源,这样才让垄断企业有所忌,虽然现在是垄断,但不是绝对垄断,如果在没有很好办法来控制大药企与医生之间灰色利益往来的情况下而强推两票制,那么大药企只能形成绝对垄断,而此时药价虚高的问题就会变得无解。

尽管业内像卫柏兴这样反对两票制的大有人在,但此次安徽省两票制落地并全方位执行国家规定这一事实毋庸置疑,这不仅是因为安徽省有决心,还因为有其它省试点的经验与教训。“广东省前些年两票制的半途而废,福建省多年来的绊绊磕磕,这都为安徽省落地提供经验。”王振林进一步分析指出,现在的大环境也有利于落地成功,因为,国家明确执行两票制的政策和决心是不容忽视的。再者,就安徽省自身而言,从今年5月份安徽省药监局约谈449家药品批发企业部署专项整治行动以来,就已经做足了功课。与此同时回顾过去,国家从2009年推行基本用药制度,基药招标,基药配送等都是安徽省首先试点,所以说,安徽省具备两票制顺利落地的先决条件。

诚如王振林所言,安徽省两票制一定能顺利落地,只是时间长短和快慢问题,虽涉及到各个部门的操作与协调问题,但是,结果是肯定的。试想安徽省两票制不能成功落地,那么,随之而来的医改、药改都会遇到意想不到的阻力和倒退,后果将是不堪设想的。所以,只能成功不能失败。

除此之外,王振林还表示,安徽省作为两票制首先吃螃蟹的,一旦落地成功,其他省也一定会积极效仿之,因为第一个吃螃蟹的人吃得很香,别人自然也想吃,即便不香但是也能下咽。毕竟既贯策了国家和上级的两票制政策,又杜绝了风险,何乐而不为。




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