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“三流合一”护驾 30天回款有何难?

发布时间:2016-11-08 16:23:30  阅读量:1815

作者:黎子悠  来源:医药观察家

核心提示:于安徽省两票制落地之际,浙江省敢为人先推行“一票制”,其意图所在?且一一细究。

强势执行倚靠硬件支撑

近期,浙江省卫生计生委发布了《关于浙江省药品采购新平台推进工作方案》(简称“方案”)的通知,该方案最大的亮点就是浙江省将会贯彻执行之前搭建“三流合一”平台的初衷:将全省政府办各级各类公立医疗机构(含公立基层医疗卫生机构)全部纳入到新平台的实施范围,并分三个节点(2015年10月31日、12月31日以及2017年5月31日)完成。同时,方案也强调了药品资金结算的问题。

在安徽省两票制落地之际,浙江省“强势”发文,执行一票制,在此节点,不免使人想入非非。然而,武汉哈瑞医药有限公司副总经理卢传勇却认为,从方案来看,浙江省的“一票制”推行是建立在前期试点运行的基础上的大面积推广。

早在今年4月份,浙江省药械采购中心举办了“三流合一”的培训会,在7月初正式运行,并要求试点医疗机构、省级医疗机构及所有生产配送企业使用新平台进行药品采购并实行药品货款支付方式。如今,将试点范围扩大到全省各类各级公立医疗机构,可谓是在投石问路,也是势在必行。

对于浙江省此次大胆的尝试,亿倍招商课堂创办人吴炳洪指出,三流合一的信息平台能够运行,是浙江推行一票制的必要条件之一,但不是充分条件。小范围推行和全省推行是两回事,随着执行范围的扩大,“三流”的量将成指数暴涨,但即使能扛得住也只是硬件上的成功,预计大概能达到我国电子商务2004年的水平。

毋庸置疑,“三流合一”这个平台将会是一票制推行完成的关键实施路径,这主要取决于浙江省是经济较发达的省份之一,其信息化水平与技术相对程度较高;另外,一票制从源头和技术路线上实现了药品集中招标采购中的各项活动的有效监控与管理,如果在网上集中采购规模化和集约化的强制行政命令下,其发挥的功能与作用将更强大。“而现在某些省份比如福建省靠福建省食品药品监督管理部门或安徽的相关文件的两票制落地仅有监管部门的人力监管是很难到位的,”卢传勇进一步分析到。

显而易见地,当下的一票制也好,还是两票制也罢,都是行政命令下的强制性行为,政府主管部门在短期内可能会获得期望的政绩。但是从市场经济发展的长远来看,其这种靠行政强制的药品流通体制是不能健康、可持续发展的,尤其是对欠发达地区、经济发展不平衡的地区和省份,药品供应及时性的风险将剧增。正如吴炳洪直言不讳谈到,两票制不过是大吃小,但一票制连“大”也去掉,整个性质就改变了,这样一来就会导致“到处都会出问题”。

举个简单的例子,拿药品招标来说,原来的厂家可能是用底价+流通费用利率的模式由经销商或配送商完成渠道布局,而改成一票制之后,中间环节减少,厂家只能是高开按中标价格配送药品,渠道扁平化去中间商,但是并不是所有厂家都有自建队伍的直营模式,所以很多的中间商可能被演变为厂家的“佣金模式”的实施者。

30天回款仍需“多措并举”

除此之外,该方案也明确了药品结算回款的方式。一直以来,药品的回款问题饱受诟病,从去年发布的7号文和70号文,虽然都对药款结算方式提出了“医院从药品交货验收合格到付款的时间不得超过30天”的要求,但是在卢传勇看来,这只是一个伪命题,可以作为医改的梦想去追求,万一实现了呢?但是现实仍旧骨感,有数据显示,A股19家医药商业公司2015年上半年的应收账款总额为723.5亿元,平均下来,每家的上市公司的应收账款为38亿元。也就是说,平均每家公司还有38亿的货款没有结清。可以想见,即使是现在,在全国各地,药商被拖欠货款的现象仍屡见不鲜。

但值得注意的是,从该方案来看,浙江省也提出了30天回款的要求。对此,吴炳洪直接表示,医院资金本就不充裕,针对医院的各种政策又使医院生存压力更大,更加难以实现政策要求。“不给饲料也就算了,连吃草都限制,却要求准时下蛋?”

然而,卢传勇却持不同观点,在他看来,浙江作为经济较发达的省份,在目前一票制的信息技术手段支撑下,要实现“1个月内必须结款给生产企业”在一定条件下尚有实现的可能性;同时,还要具备全面实现“三医联动”,必须要有医保的参与、配合,医保资金的及时结算、银行与医院之间的在线融资、资金周转的服务配合上线等条件,才能真正的实现30天内回款。而其他各省并不一定都能具备浙江省的某些先天性资源配置条件,对于30天回款,喊喊口号还是可以的,具体的要落地也只能是停留在文件上面了,望“字”兴叹!

浙江省的“一票制”已然是箭在弦上,提上日程,且不论结果如何,就拿一票制来说,是从工业企业直接开票到终端,终端直接回票给工业企业,由此一来,在这种新结算方式的冲击下,有观点指出,一票制的推行使大多数经销商、药企十几年来的配送渠道、网络关系等等全都付之东流。然对于此类说法,吴炳洪认为,其实一票制只是把配送商推向普通物流服务商的地位,并不是完全不需要他们配送,但不可避免的是利润会下降。

与此同时,卢传勇也表示,一票制的推行,是实现了生产企业与终端的无缝对接,但并不是所有的生产企业都有自营队伍的建设能力与模式,所以在新形势下,如何构建新的工商合作模式是拥有终端的配送渠道、网络关系的经销商要思考的课题。总的来说,在某一省、地市或县市成为生产企业的专业化推广和销售的合作共赢利益体,是一种选择,更是一种智慧。

不管对这次浙江省的作为有何想法,但在压缩中间环节,降低虚高价格的驱动下,“两票制”、“一票制”似乎成为了当前医药市场的主旋律。不过,仍要重视的是,不管是一票制,还是两票制,仍然存在一些亟需解决的问题。比如颇有争议的如何定义“两票”,如何制定、监督检查落实,违规的处罚措施等实际问题,而现在国家层面不出声,不统一,各省自己看着办的“推行”方式占主导地位。

“从近期国家深改组通过的医改方案传出的声音和上述的信号传递,‘一票制、两票制’一路走下去可谓步履维艰,短期内大面积强制执行、推广的可能性不大,但其未来落地之路或将是各地百花齐放,百家争鸣,因此各省未来落地的‘地方政策’才是重点关注的。”卢传勇阐释道。

无一例外地,真正在“市场的手”下的“一票制、两票制”应该是建立在医药流通新秩序下,充分发挥市场配置资源的作用,水到渠成的原则形成的一种新生态的、可持续、健康发展的药品流通模式。这样一来,对于“两票制”政策的后期发展形势,仍需紧跟国家政策的步伐,保持协调性与一致性,否则就会出现政策之间的矛盾和对立,让改革中的实践者事与愿违,无所适从。



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