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“三明价格”威胁论: 放大的蝴蝶效应OR价格寒冬?

发布时间:2017-09-04 11:56:43  阅读量:9951

作者:王晓晓、杨言  来源:医药观察家报

核心提示:业界对“三明价格”成为“福建价格”的可能性众说纷纭。

福建是全国医改重点省份,三明又是福建的医改标杆,其采购模式和价格,已然成为全国学习典范,“榜样的力量是无穷的”,这不能不令业界对“三明价格”成为“福建价格”的可能性众说纷纭,更引发了“未来三明价格是否将会不断地被其它省份参考,并蔓延全国”的大讨论。当然,问题还不止于此,比如对药企而言,这种趋势或变化意味着什么?其将面临怎样艰难的决择,又该如何应对。这些具体问题,尽管暂时不能有所定论,却是医药行业日后掀起波澜、引发变局的机缘,值得深入探讨。

特邀嘉宾

本报特约观察家、深圳星银医药副总经理  杨泽

本报特约观察家、内蒙古康恩贝药业有限公司执行总经理  刘新忠

本报特约观察家、陕西省山阳县卫生局副局长  徐毓才

本报特约观察家、资深医药人  胡晓春

中国医药兄弟联总会长、沈阳华卫集团执行总裁  王振林

丰原药业新药公司总经理、研究员  丁汉锦

辽宁上药好护士药业集团 招商总监  刘俊峰

三明一直是医改领域的焦点地区和明星城市。从2012年开始,三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革,在三保合一、推行两票制、改革医务人员薪酬制度、建设全民医保制度等方面取得了显著成绩,受到了国家高层、中央有关部门和医药卫生界及全社会的关注及充分肯定,成为我国医改领域名副其实的先锋,尤其是在降低药价上。

三明素来低价中标意图十分明显,并剑指全国最低价,这也使得三明市成为众所周知的全国药品价格和药品费用洼地。随着三明联盟不断扩容,三明的价格已不再是洼地,开始向“低价平原”发展。据悉,从2016年3月,三明联盟成立,截止到今年6月份,“三明联盟”已覆盖19个地级市和31个县。从三明模式以联盟的最低价作为限价依据,通过竞价、议价、最低价中标的方式确定中标品种,联盟内实现价格联动,取最低价作为各地的采购价格,继而降低药品和耗材的价格的特点不难发现,目前至少在三明联盟内的“低价平原”已经形成。

考虑到国家高层领导对三明模式的多次赞扬,以及多部医改红文已经开始在全国范围内重点推广三明模式的背景,多数业内人士认为,三明的低价平原有望进一步扩大。近期福建福州正式下发的《福州市医疗保障管理局关于采购三明联合限价挂网药品的通知》(以下简称《通知》)中,明确提出各医保定点医疗机构可通过福建省药械联合限价阳光采购网链接至三明交易平台采购三明联合限价采购挂网药品。很显然,福州作为福建省的省会城市,其要求福州市各定点医疗机构可以执行三明挂网价格,或明或暗都透露出福建省内各个地市政府逐渐开放自身采购平台接纳三明这条“价格鲶鱼”,倒逼自己以及医疗机构进一步降低药价,从另外一个维度看,也迎合了医改中降低药占比、医保控费的需求。

至于一直是国家医改招标平台先锋的福建为何不干脆将省级平台撤掉,直接把三明平台作为全省平台,则极有可能是出于以下考量:其一,三明模式已经将“药品集中采购制度”完善得很超前,即使允许各市再降价,已经没有多大空间,与其劳民伤财再折腾,不如直接参照三明价格执行。其二,目前三明平台最大的问题是不能完全满足消费者的需求,如此一来,三明没有的药品只能到省级平台采购,此时省级平台便形成了一种有效的补充,而这正是当前过渡形式的体现。

与此同时,医疗单位在采购目录上也多了一个选择:既可以采购本片区带量采购的药品,也可以采购三明挂网的药品。由于很多药品在三明的挂网价格比较低,会得到多数医疗单位的采购认可,也就是说,三明的挂网价格将会向福建全省蔓延。另外,福建是全国医改重点省份,三明又是福建的医改标杆,其采购模式和价格,已然成为全国学习典范,“榜样的力量是无穷的”,这不能不令业界对“三明价格”成为“福建价格”的可能性众说纷纭,更引发了“未来三明价格是否将会不断地被其它省份参考,并蔓延全国”的大讨论。当然,问题还不远不止此,比如对药企业而言,这种趋势或变化意味着什么?其将面临怎样艰难的决择,又该何以应对。这些具体问题,尽管暂时不能有所定论,却是医药行业日后掀起波澜、引发变局的机缘,值得深入探讨。

大咖论道

明星光环+低价利器下

进击的“价格鲶鱼”

医药观察家:据悉,早在福州市下发《通知》之前,福建省医疗保障管理委员会办公室就已有关于全省各医保定点医疗机构可采购三明挂网药品的通知发布,除此之外,漳州市近日也正式发文。请问为何“三明价格”会迅速被福建全省采纳?这是否意味着“三明价格”将成为“福建价格”?“三明价格”会顺利迈向福建吗?

徐毓才:“三明价格”之所以会被福建接纳在于,其一,目前福建医改主导者即是三明医改的操盘手,从习惯上自然会把自己熟悉的模式复制到福建全省;其二,三明模式已经被国家认可,这也就是三明价格会被福建采纳的根本原因。至于其是否会顺利走向福建,还要看各地医改的主导者怎样去执行和理解以及怎样有智慧地解决改革出现的“新”问题,包括如何引导医疗机构、医务人员和广大民众的预期,如何实现广大群众得实惠、医务人员受鼓舞,医保可持续等。这里面其实还有很多学问,特别核心的是医保支付制度和医务人员薪酬制度。

刘新忠:福州迈出了第一步,随后会有第二、第三个市跟随,三明价格会蔓延至整个福建省,而三明联盟以“农村包围城市”的方式,导致地市对省级招标的围剿,将成为今后集中采购的一种新方向。需要指出的是,这也说明了现有集中采购形式正在不择手段地采用各种方式来降低药品价格。降低价格表面上会给患者带来利益,降低医保负担,但实际上不考虑药物经济学的实际,无节奏地降价最终损害的仍是患者的利益。另外,福州这样的做法是不符合商业规则的,药品在进入医院前应该认定其商品职能为主导,作为商品就应当遵守批量作价这一交易规则,而此作价应是交易双方必须保密的内容,如果超出预先设定的规则,想取哪里的价格(三明联盟承诺不公示挂网价格)就取哪里的价格,就违背了商品交易的规则。

王振林:“三明价格”先后被漳州市、福州市认可并执行,福州作为省会城市的影响力不言而喻,我认为除了具有一定政策自主性的厦门外,福建其它地市在福州的影响下很快会相继效仿并执行,因此,“三明价格”会顺利在全省展开。

胡晓春:既然福州漳州等主要城市陆续采纳了“三明价格”,这在全省范围内被采纳指日可待,且最终很有可能成为福建价格。在此过程中,招采时间周期和两种价格在客观上的磨合甚至在具体医疗机构实施中的碰撞下,有出现一个过渡时间期或者混合交织期,也因此不会十分顺利,毕竟牵涉各方利益。但只要福建省级政府强势坚持,终会尘埃落定。

杨泽:三明价格迅速被福建全省采纳是正常的,个人更关注的是福建省级平台今后的“存亡”问题,可以说,其取决于福建省内的药品尤其是进口药、合资药采购量的多少。若这些药品采购量大,那就很难将福建省级平台取消,否则三明平台很可能会取而代之。但个人预估,福建省补充的药品可能采购量不小,因此目前尚在观察阶段。除了观察药品的品类采购量情况,还要看到底有多少厂家愿意接受三明价格,并再次降价。但总而言之,政府的最终目的还是想让价格最低的一方成为采购平台。

丁汉锦:如果“三明挂网药品”被福建省各医院广泛采购,那么“三明价格”就会在全省内形成实际交易价格,而此价格又与福建省挂网价有明显差异,可能被省招标平台采集,并成为福建省挂网价或成为下一轮福建省招标挂网限价;如果被其它片区医院采购,为了保护产品的全国价格体系,我想会有部分企业不供货,从而放弃福建市场,尤其是部分优势明显药品的“三明价格”,应该不会顺利迈向福建。

刘俊峰:作为医改重头戏的“药改”,无论是价格还是采购模式,都要有足够的“创新度”,才能体现出“医改”的“脚踏实地”,“三明价格”恰恰是在价格上不断创造新低,在采购管理模式上屡有创意,更能体现地方乃至上级卫计委领导的管理意志,为福建全省采纳也是顺理成章的事情。如今“三明价格”已更多地升华为一种模式了,在各级领导的鼓励、背书和点赞下,其必然迈向全省,走向全国。

医药观察家:根据《通知》,各医保定点医疗机构可通过福建省药械联合限价阳光采购网链接至三明交易平台采购三明联合限价采购挂网药品,这对医疗机构而言,其将会享有更多选择权。如果各医保定点医疗机构都采用三明价格,是否有这种可能?若有,将对药企产生怎样的影响?

王振林:个人认为福建省各医疗机构都采取三明价格的可能性是非常大的,这对于制药企业会有一定的影响,特别是现有在三明交易平台挂网的企业,但对医药行业未必有太大的影响。原因是福建省对于挂网招标的制药企业来讲是“重灾区”,很多大企业、外资以及大品种、大品牌基本在福建早已放弃招标和挂网,也就是说,弃一省保全国的制药企业不在少数。

刘新忠:从总体价格体系上看,医疗机构更倾向于选择低价格的药,但由于某药品三明入围的企业与福建省标入围的企业不一定相同,故而医疗机构选择权的扩大是有限度的。对药企来说,在当前的供应体系环境下,只要医疗机构点选,就只能供货,不然会受到处罚,所以药企只能维护好价格,不让低价到处乱跑。如果药企低价供货,会带来全国各地价格的逐步下降,而放弃则意味着全省(市)的崩盘,可以说,医药企业真是无他路可走。

刘俊峰:仅仅从三明价格表现的采购成本优势而言,各地医保定点机构迫于控费压力无疑会采用,但也正由于其价格过低,甚至突破产品成本线,很多药企无奈之下,只能主动放弃(撤标或弃标),甚至被列入“黑名单”,以确保其他地区的相对高价。如此一来,会有不少临床常用品类生产企业无法应标,进而使得很多品类没有供货商,导致甚至加剧“三明目录”的局限性。

徐毓才:如果医保以“三明价格”为支付价,各医保定点医疗机构肯定要采用“三明价格”。一旦福建全省都执行“三明价格”,对药企而言,很明显其利润空间将变得很小,而药企只能适应并接受。药企想更好地适应并接受就要加强营销管理,创新营销模式,降低流通成本。

胡晓春:虽然平台上同一种药品会出现两种价格,虽然实际上只是多了一种选择而非更多选择,但基于药占比和医保控费的政策压力、基于舆论和消费者的社会压力,当然也考虑到医院本身利益如可议价自留增收的保障考量,这就不是两害相权取其轻而更应是两利相权取其重的选择了。但若各定点医疗机构都采用“三明价格”,显然对药企将是一个更严峻的挑战,且绝对是牵一发而动全身的连环式影响,也绝对不会因此带来我们通常在市场采取渗透定价策略以实现增量市场占有率提高的希望值,强制性降价在这里对药企只会是利空并会蔓延扩散。

丁汉锦:可能性不大。三明市为了大幅降低药占比,大规模减少了用药目录,其挂网目录药品很难满足全省各大医院的需求。在福建省招标挂网的不少安全有效的药品在三明市没有被挂网,因此,各医院会根据自身需要分别采集两个目录的药品。

杨泽:对药企而言,价格将降低,与之同时利润也将减少,这是药企能预估到的。根据目前的招投标趋势,未来几年,药品招投标的价格还会继续下降,药企在不断被折磨的过程中已经意识到这一点,并学着接受。

医药观察家:值得一提的是,“三明价格”素来以低价著称,非三明的价格相对较高些,这样就会产生同一品种在不同平台有不同价格的现象。考虑到目前全国省级药品招采价格是联网的行业背景,您认为,不同平台之间的价格差异价格这一现象会引发哪些问题?为什么?

徐毓才:对于全国省级药品招采平台价格不同的问题要客观看待,一是各省招标时间不同,而由市场决定的药品价格自然会有差异;二是各省招标政策不同,也会形成价格差异;三是不同地区的配送成本不同,也对价格形成有影响。这种不同平台之间的价格差异现象会对政府的药品集采“形象”有一定影响,让人们对集采政策和主导药品集采的部门产生质疑。也正是基于此,各地在集采政策中都不约而同地有“跟随”某省或某几个省的“实时价格”来“定期调整挂网价”的内容。

刘新忠:不同平台有不同价格是正常的。当下最重要的不是不同平台之间有不同价格的问题,而是平台在不断地降低价格,其它平台再采用,将会出现所谓没有最低,只有更低的现象。这样的价格体系竞争对于品牌企业和质量自控要求高的企业来说是不利的,容易出现劣币驱逐良币的现象。胡晓春:福建新举措首先带来的是同一平台上同一厂牌同一药品品规有可能会阶段性出现不同价格的现象,这引发的反响更大。而不同平台之间,实际上也是同一品种在不同省级市级招采平台上表现出不同的价格,这种情况其实一直存在,个中原因无外乎是地区之间经济发展水平、地理环境有所差异,实施了不同招投标政策等。但试想一下,如果让同一种药品在新疆、西藏等区域的价格和在北上广的价格一样,让运营成本巨大的地区与运营能力发达的地区采购一瓶药与采购一批药的价格一样,那么,这究竟是合理还是在平等光环下的不合理呢?

个人认为,在把握好度的前提下,因地域不同、经济发展水平不同等客观因素而出现的不同平台之间存在的一定幅度的价格差异是合理的,而且是必须认同的,否则反倒是不公平不合理。但若同一前置条件下的不同平台出现价格差异,会引发政府和舆论导向的高度关注并会导致强制性举措的出台。

王振林:不同平台之间的价格差异主要会引发以下问题:1、平台方面就低不就高,高了不采购;2、药企方面就高不就低,就低不供货,这是一对很尖锐的矛盾。可以说,药企将越来越被动,越来越陷入无计可施的窘迫状态。

丁汉锦:“三明价格”明显低于全国各省招标平台的挂网价格,不利于制药企业维护其在全国的价格体系。这其中,最大的风险主要是各省医保支付价制定时,可能会采集“三明价格”作为各地的医保支付价,从而影响其在全国药品合理利润的形成。这是因为国家在医保支付价制定时有两个基本原则,一是药品在医院的实际交易价,二是药品在各地的中标价。随着国家招标采购管理平台的逐步建立和完善,“三明价格”会反映在平台上,且势必被采纳。

刘俊峰:各地不同药品采购平台之间的价格差异实际是采购信息不对称的问题,在网络和信息采集技术快速发展的今天,这种问题正在被快速消除。换言之,之所以目前还存在这种问题,更多是各地平台管理者出于保护本地市场的采购需求而导致的,“相对高价采购”维持的时间窗口会越来越短,否则执行者一定会受到双重质疑:医保成本控制不利和医改政策执行不够坚定。试问有多少地方官员愿意受到这种质疑呢?

药企生死抉择,剩者为王

医药观察家:考虑到目前全国省级药品招采价格是联网的,以及三明模式在我国医改中的明星效应,一旦“三明价格”成为了“福建价格”,其它省份也将进行参考,从而使“三明价格”在全国蔓延。请问您赞同此观点吗?为什么?

刘俊峰:我认为“三明价格”全国蔓延只是一种趋势,目前只会被部分省份以及跨省采购平台采集。主要有两点制约因素:一是付款周期,目前很多省份还做不到三明的付款周期;二是各地临床用药特点不同,采购平台采购需求有很大差异,所以在议价参数设定上也会有明显差异。

徐毓才:有可能蔓延,但个人感觉“价格蔓延”不如“形成价格的机制蔓延”来得更持久。

王振林:即便“三明价格”会成为福建省价格,我也不认为“三明价格”会很快蔓延到全国。各地集中采购逐步趋于碎片化决定了“三明价格”不能很快蔓延到全国,而分类采购模式下也带来了采购目录的多样化,在原有的以省为单位的采购模式下,或明或暗的地市级/医联体“二次议价”越发普遍。

杨泽:我认为“三明价格”一定会成为全国价格,因为现在是采集最低价,所以全国只要出现一个最低价,其他省份的新招标一般来说会采用这个价格,这种趋势是有目共睹的。

胡晓春:我不赞成“三明价格”会在全国蔓延。从政府角度上看,其很有可能将“三明价格”作为本地区的参照物;从市场经济角度上,不管本地区客观环境的异同,便简单粗暴地参考并在全国蔓延,这绝对是一个饮鸩止渴式的伤害。

丁汉锦:从近期国务院副总经理刘延东多次到福建召开医改会议等迹象来看,三明的抄底价格向全国蔓延是完全可能的,尤其是对三明联盟而言。另外,“三明模式”确实降低了医院药占比,节约了医保基金费用。但是,医院药占比下降的同时,药企的销售额也严重下降了。更因为招标过于严苛,许多药品价格下降幅度超过了制药企业的承受范围,很多企业只能挥泪告别医院市场,也从而导致医生可选择的药物减少,患者用不到创新药物。因此,如果全国都使用“三明价格”,制药企业的发展将会受到严重制约。

医药观察家:如果“三明价格”全面推广,其他省份中,与三明密切相关的地区,如三明联盟内的成员所在地区、“沪苏浙皖闽”跨区域联合采购体中的其他四地,是否会一马当先,率先推广该价格?

徐毓才:那是自然的,实际上当初缔结联盟时就已经有约,只不过不知具体执行如何,不知是真的推广还是作秀。

刘俊峰:如果“三明价格”得以全面推广,采购联盟或者联合体内的区域毋庸置疑会率先推广,只是目前无论从行政管理还是从市场发展形态来看,全面推广的时机还不成熟。

王振林:“三明价格”即便在福建省全面推开,也不太可能在全国推开。即便是所谓的三明联盟其实也是松散型的联盟,联盟内的城市可以看到三明公布的价格,但是采不采用还不确定,而很多城市其实也并没有采用。有企业表示,三明联盟影响了企业的价格体系,是报价的最大顾虑。其中,联盟内成员可以采用三明的价格,但是这类成员成分复杂,有些区域回款周期长,配送费用高,福建省多数在60天以内可以回款,配送费都在5个点以内,三明联盟只参照价格,却不履行同等条件的回款、配送义务,客观上增加了企业成本。所以,就算是沪苏浙皖内部联盟成员也未必率先推广。

杨泽:会率先推广,但中国作为一个讲求政绩的国家,全国各地绝不会照搬照套,它们只会学习三明模式的精髓,取其精华弃其糟粕,具体细节在自己的平台上还是要有所改变的。这其实也是多采购模式和平台出现的原因之一。

胡晓春:我们不能简单揣测“沪苏浙皖”四地政府的思想,但个人认为明智的政府有关部门不会一马当先率先推广,至少不会全面推广“三明价格”。

医药观察家:可以说,不管是在局部地区抑或全国,“三明价格”的蔓延必将对药企的生存产生强烈的冲击,无疑未来诸药企的生存将更加艰难,那么,其会遇到哪些困境,又该如何应对?

丁汉锦:为应对全国推行“三明模式”,制药企业一方面在各地招标议价过程中,应严格把好价格关,如果降价太低必须放弃中标价,逃离公立医院市场。另一方面,为了弥补公立医院市场损失,制药企业要大力开发民营医疗及诊所市场,口服药还可以大力开发连锁药店零售市场以及院外药房市场。随着国家鼓励社会资本办医院,今后非公立医院市场将是巨大的发展机遇。总而言之,药企要提前布局,以赢得先机。

王振林:企业遇到的困境主要有三个:一是如果医院采购三明挂网的药品,企业若正常供货,那等到下一轮全省药品集中采购时,产品的限价就成了心头之痛。企业若拒绝供货,不仅会留下不良记录,还会影响产品甚至整个企业在福建乃至全国各省的招标。二是不少药企担心三明模式的推广将导致药品品种减少,而且招标价格一低再低,直击抄底价,甚至低于成本价,药企根本没法投标。三是税务系统升级、两票制落地、严查过票等,都将推高企业成本。

更有业内人士表示,若药企学不会涨价,不断压低价格,只有等死和找死。而目前的招标限价、三明模式推广、两票制落地等形势,对于所有药企而言都有着不同程度的影响,其应对办法只能是见招拆招,根本没有应对的完全之策。

杨泽:这会使药企以商业贿赂为主的营销费用减少,其实对商业贿赂的遏制是有一定效果的。但另一方面,也确实会对药企造成不小的冲击,药企应当顺应医改发展,改变营销模式,重视和扩大零售市场的销售。另外,还要给予药企一些时间,让他们抹平心灵的创伤。

徐毓才:人们常说,困难与机遇同在。“三明价格”全国蔓延,无疑会对药企造成强烈冲击,给药企造成生存困难。作为药企,在看到困难的同时,也要看到机遇。这正是企业转型升级、变革图强的一次重大机遇,如降成本、去产能、谋创新、强管理,特别是革除依靠回扣、人脉关系来拓展市场的营销模式,依靠产品复制来生存的生产理念等,药企应积极利用互联网+等信息技术创新市场。

刘俊峰:“三明价格”的蔓延无论是作为一种趋势还是作为被执行的价格,都必将给投标企业及相关企业带来诸多影响,主要体现于以下三方面:

一、竞争充分的品种企业为中标采购做出大幅降价决策,经营利润必将极大缩水。三明市由于总体采购规模有限,招标时尽管部分药厂中标价大幅下降,但是其净利润未必会下降,因为该药品已经通过降价排他性获得了该地区整体市场销售,这在一定程度上弥补了降价带来的损失。但是在其他地区执行“三明价格”时,则是不同的情况,由于市场体量的放大,投标企业很难获得因销售规模放大带来的补偿,所以企业经营利润必然下降。因此这种品类的企业必须要为投标价定好“底线”。

二、对于竞争格局良好、刚性需求的品种,企业在价格困境中也充满机遇。尤其是拥有自控销售队伍的企业,中标价虽然下降了,但由于企业销控执行力比较强,若能把握好市场在中标后竞品格局转换中带来的机会,就可以通过销售规模的提升来弥补价格下降带来的损失,最终利润可能并未下降或者降幅损失较小。三、对医药配送商业来说,由于药品中标价大幅降价后,药品市场总体增速下降甚至呈现负增长。因此,医药配送公司收取配送药品金额若按照固定百分比的方式计算,则将面临配送收入下降的困境。对此,商业公司必须增加其他非配送类型业务以增加收入。

胡晓春:其实自从医改实施以来,药企总体上一直处于如狄更斯所言的“这是一个最好的年代、这是一个最坏的年代”的交织形式之中。若“三明价格”蔓延,必定会有部分药企面临生死抉择,必将直面药价下降,如何应对不断有新区域照搬执行等问题,届时,药企该屈从还是放弃?

药企可以策略性选择走还是留,也可以战略性选择转型,还可以暂时“冬眠”休生养息。药企更应该清醒地认识到,国家医改的聚焦点在药改,而药改的致命点不仅仅是价格,更在医保控费等重大举措上。“三明价格”的冲击似一把小李飞刀,而医保控费药、占比等举措则是一个让行业地震的降龙十八掌。这是一个比内功、拼内力的死扛,这也绝对是必须面对的大洗牌时期,药企必须要在思想观念上树立微利思维,毕竟暴利厚利时代已一去不复返了,大企业特别是国企则罢,而对于一些中小药企,实力不济,只能熬字当头,或许会撑到柳暗花明又一村,最终“剩者为王”。





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