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政策信号现“黄灯”,网售处方药能否一路“绿灯”?

发布时间:2018-06-22 11:48:51  阅读量:10389

作者:攀登  来源:医药观察家报

核心提示:在国家推动“互联网+医疗健康”发展的大背景下,网售处方药放开应该是大概率事件。连锁药店应顺应行业发展大势,积极拥抱“互联网+”。

《药品网络销售监督管理办法》(征求意见稿)自3月结束征求意见以来,一直没有官方的消息发布,但业内对“网售处方药”的政策走向异常关注。日前,《南方周末》和每经网均报道,业界在疯传国家药监局拟公布《药品网络销售监督管理办法》,将允许药品零售企业通过网络销售处方药。于是,四大上市连锁药店——大参林、老百姓、一心堂和益丰药房的代表赶往北京,由中国医药商业协会牵头,参加了一场与国家药监局的沟通会,沟通会主题即讨论是否放开处方药网售。在这场沟通会上,连锁药店代表一致反对放开网售处方药。如果一定要放开处方药互联网销售,则建议由国家药品监督管理局会同国家卫健委出台处方药互联网销售的药品清单(正面清单),明确常见病、慢性病用药。业内人士表示,在国家推动“互联网+医疗健康”发展的大背景下,网售处方药放开应该是大概率事件。连锁药店应顺应行业发展大势,积极拥抱“互联网+”。同时,监管部门也应加强对网售处方药的监管,保障人民群众用药安全。

特邀嘉宾

本报特约观察家、陕西省山阳县卫计局副局长 徐毓才

资深行业专家 邵清

重庆首善企业管理咨询有限公司总经理、步长妇科事业部重庆办经理 杨华

互联网医疗放开促网售处方药政策转向

医药观察家:《药品网络销售监督管理办法》(征求意见稿)(以下简称《办法》)规定:“药品网络销售者为药品零售连锁企业的,不得通过网络销售处方药和国家有专门管理要求的药品等。”“向个人消费者销售药品的网站不得通过网络发布处方药信息。”当时这两条就引发热议,《办法》这样规定的考量是什么?

邵清:其实关于网售处方药的政策,一直处于“摇摆”之中,2015年的文件是支持的,2017年11月的文件却是明确禁止的,今年3月的《办法》就更严厉了,甚至规定“不得通过网络发布处方药信息”。之所以“摇摆”,主要是政策制定者之中,支持和反对的人都有。

杨华:从法规设计的观点上看,“法无禁止即可为”。所以,《办法》起草时禁止处方药的网络销售渠道,是对于处方药管理目前立场的明确,而非强调,也不会因此决定未来的政策走向。从当时看,政策制定者仍然认为网售处方药的条件还不成熟。

徐毓才:出于用药安全考虑,《办法》规定,“药品零售连锁企业,不得通过网络销售处方药和国家有专门管理要求的药品等。”因为处方药必须有医师处方,而目前医药电商尚没有足够的处方医生资源,而且也没有办法对医师资格进行识别。

医药观察家:据《南方周末》和每经网的报道,在此次连锁药店代表与国家药监局的沟通会上,药监局领导谈到了放开网售处方药的好处,再从这些药店的反应,以及媒体和部分业内人士的猜测来看,最终实施的《办法》有可能放开网售处方药,但会设置一定的条件。监管部门最终可能出现的态度上的改变,是基于怎样的一种考虑?

邵清:从目前我了解到的信息看,网售处方药放开应该是比较确定了。这可能是政策制定者已经意识到,互联网医疗已经放开了,互联网医药放开就应该是一体的。网上能看病,那网上为什么不能买处方药呢?另外,从市场的角度看,互联网医疗和互联网医药的实践,确实解决了消费者的一些问题,虽然说其中存在一些风险,但这个风险没有人们想象的那么大,是人为地被夸大了。现在,经营者对放开网售处方药的呼声比较强烈。

徐毓才:实际上,网售处方药放开是大势所趋。因为互联网+医疗被允许,具有《医疗机构执业许可证》的实体医院可以申请与之同名的互联网医院,如果处方药网售不放开,那么这个互联网医院就大打折扣,群众医疗还是不方便。当然,鉴于网售处方药毕竟是新生事物,为了稳妥起见,还是应该设置一定条件的。

杨华:当前,处方外流已形成不可逆的趋势。显然,互联网平台能够促进新政策落地,推动信息共享,衍生健康管理及服务。但互联网引发的变革更多是出于利好市场,药品作为特殊商品,有关其政策制定,还必须考虑用药安全和流通安全。行业人士参与积极沟通,最终将促成法规落地的可操作性,而监管部门出于对药品安全的担忧,会通过设置一定条件获得保障。

医药观察家:《办法》从征求意见至今,刚好经过了涉及医药卫生的政府机构改革的全过程。政府机构改革和相关领导的变更,是否对“网售处方药”的政策变化产生了影响?

杨华:肯定有影响。医药改革始终是在推动医药分开和处方外流,网售处方药是其市场结果之一;而政府机构改革和相关领导变更,是体制改革的结果。这两个“结果”肯定会相互影响。如果市场一致认为“网售处方药”是必然结果,那么新的机构和相关领导将顺应趋势,有所作为。

徐毓才:可能会产生影响。不同的决策者,施政一定会带有自己的风格。特别是改革这事,更是如此。

邵清:个人觉得跟政府机构改革和相关领导变更关系不大,这个可能还不是国家药监局领导作出的决策,而是国务院层面的意见。

处方外流成线下药店和医药电商博弈变量

医药观察家:从媒体报道来看,持坚决反对意见的主要是传统的线下药店。他们为什么这么强烈反对?

邵清:其实线下药店也不是反对,而是很纠结,他们还没有准备好,怕网售处方药放开后自己接不住。因为网售处方药需要几个条件:要有互联网医院的资源、要有产品资源、要有人才储备和技术储备,等等。医药电商,如阿里健康大药房、京东大药房等,在这方面准备充分,马上就可以开展网售处方药业务。所以传统线下药店面对政策的转向,很慌张,没底气。

杨华:怕丢失处方药市场份额是线下药店反对的原因之一。处方未外流时,不少药店能通过“操作”销售处方药,特别是双轨制处方药。消费者能在药店购买处方药,却无法在网上购买。此外,消费习惯是线下药店更恐慌的因素。从消费者购买动机上,药品可分为以下几种:1.急需对症用药的,如感冒、疼痛、腹泻、炎症等用药;2.慢病长期用药的,如糖尿病、高血压、抗肿瘤等用药。这两类普遍是处方药。3.养生调理用药的,多是中成药,需要按疗程服用。从以上分类上看,第1类药消费者就近购买最为方便,还能尽快获得药店的专业化服务;但该品类价格竞争激烈,消费者慧眼识品牌的能力在逐渐增强,药店拦截推贴牌产品的成功率降低,造成整体毛利不高。而第2、3类药品,患者在药品厂家和用药方式的选择上已形成特定习惯,患者和药店之间简单的购买关系如果被网上药店取代,消费者会逐渐适应网购的便捷,体验到无限可能的增值服务。此时,实体药店将面临失去消费群体的威胁。

徐毓才:估计他们看到网售处方药放开,自己会失去相当大的市场。因为从其他行业实体店被电子商务冲击得惨不忍睹中,他们看到了自己的明天。

医药观察家:有观点认为,如果放开网售处方药,最终受益的反而是线下连锁药店,因为网络销售处方药,处方流转是第一步,而处方药的支付方目前仍以医保为主,且承接处方外流的相关各方中具备医保接入条件的目前只有线下门店。您怎样看待这一观点?

邵清:从长期看,处方外流是一个大趋势,线下连锁药店占有一定的优势也是肯定的。从这个意义上讲,连锁药店面对网售处方药的放开,没有“慌张”的必要。但是,他们必须主动有所作为,积极应对,如果无所作为,处方流转不会“喂到你的嘴里去”。此外,连锁药店要完善自己的产品,建立相应的药师团队和处方运营团队。所以,现在连锁药店“慌张”,不能怪医药电商,只能怪他们自己没有准备好。第一,要有和医院互联互通的能力;第二,要有很好的药学服务能力和审方能力;第三,要有数据跟踪能力。

杨华:线下药店能否从处方外流中受益,首先要看在药店购药的医保支付,是从统筹账户还是个人账户中支付。我所了解的,只有天津市在医保定点药店可直接享受统筹账户的报销,报销比例为65%,其他绝大多数城市,实际上在药店使用的还是个人账户的钱。如果互联网的药品价格更透明,购买更便捷,消费者一旦明白个人账户的余额等同现金,就没有在药店刷医保卡的必要了。如果连锁药店能把自己独立的O2O模式发展好,受益会更乐观,但问题是现在互联网流量越来越集中到几大平台,未来,与京东到家这样的第三方平台合作,也许是线下连锁药店不得已的选择。

徐毓才:上述观点也有道理,关键还是医保支付决定命运。在所有改革大形势下,凡是市场认可的,都不可阻挡,凡是为一己私利而螳臂当车,最终都会被碾得粉碎。只有积极主动顺应市场潮流,总会找到自己的路。线下药店也一样。

医药观察家:当前,在医保控费、降低药占比的大趋势下,医院处方外流大势所趋,但进展一直不尽如人意。处方外流面临着哪些困难或者说阻力?

徐毓才:处方外流的阻力有以下几点:一是法律责任不清楚,医生处方院外卖药一旦发生疗效不佳或意外,责任很难界定;二是尽管医院实行了零差率,但“以药养医”并没有废除,而且医与药还有不少利益勾连;三是病人院外买药还不方便,患者对医院外药品质量并不十分放心;四是医院大量的药品还是住院病人用的,而这部分处方永远流不出来;五是医生、医院还无法单凭医疗服务生存与发展。

邵清:处方外流目前还是在试探之中,模式还不很清晰,有和医院直连的,有和医生合作的,等等。再加上政策未完全落地,如果政策完全落地,则会极大地加速。此外,处方外流还涉及供应链的问题,还有服务体系,不是一蹴而就的。我认为至少要有三五年的时间,来打造一个处方外流的体系。

杨华:从表面上看,公立医疗机构实行药品零加价,应该没有动力继续销售药品,但医院的营收模式长期以来依赖药品收益,自身很难快速转型,还会尽可能通过各种形式获取药品收益。医院将处方权视为药品销售的控制权,和多方利益博弈的话语权,是现阶段必然的形态。处方外流即使是大势所趋,但发展路径仍需市场和政策给予足够的时间去实践。

医药观察家:在医药电商尚未接入医保的前提下,其承接处方外流的能力有多大?是否会对线下零售药店造成冲击?

杨华:互联网的开放与互融,会不断升级医药电商的服务能力,不能单看医保支付一个因素。我认为,医保卡用个人账户等同用现金,只要对线下零售药店不放开医保报销,线上承接处方外流的能力将远远大于实体药店。虽然电商的降价促销是常态,但处方药毛利率并不高,短时间内,其议价能力也无法和连锁药店相比。如果电商竞争依靠贴钱,货源渠道一定会被限制。所以,医药电商必须借助其他方式抢夺市场,不会像共享经济一样泛滥无序,反而从技术嫁接、资源整合,到营销手段,都催化出可行的新模式,这些定会对线下零售药店造成冲击。举一个例子,目前在药店购买处方药的主力是中老年人,但放开网售后,年轻人会更容易帮助父母购买药品,还能参考平台上更有价值的用药信息,并摆脱在药店令人反感的无效“联合用药”。总之,不容实体药店忽视的威胁很多。

徐毓才:即使医药电商未接入医保,只要网售药品可以开正规发票,医保应该照样可以报销,只是不能实时报销,其承接处方外流的能力也应该不小,仍然会对线下药店造成冲击。但如果线下药店积极适应这一新形势,实现线上线下融合,也一样是发展机遇。

邵清:医保是一个变量,未来要看传统连锁渠道和电商渠道哪个更能为其省费用,哪个效率更高,如果医药电商能够通过供应链的集约和大数据的应用,给医保节省费用,效率更高,那就能够承接处方外流。

源自供给侧的障碍渐消除

医药观察家:作为流出方,医院方如何对待处方流转和网售处方药放开?

徐毓才:从目前大环境看,医院应该很坦然,因为从政策看,医院卖药不挣钱,所以应该不会限制处方外流,但实施了药房托管等“改革”的就不一定了。而且医院不限制并不等于医生不限制,医院不在意处方外流到何处,并不意味着医生不在意。

邵清:目前,除了个别大医院,绝大部分医院都是支持处方外流和网售处方药的,因为现在医院有“药占比”的限制,“药品零加成”后药房成了医院的费用中心,医院将“处方外流”的意愿还是比较强烈的。从现在的实践来看,也没有什么障碍,未来,药品和医院是会逐渐脱钩的。

杨华:现阶段,医院肯定不会积极推动处方外流。

医药观察家:作为处方药的供给方,药品生产企业对网售处方药抱持什么样的态度?

邵清:对于药品生产企业来说,这可能是营销渠道的一种变化,它要评估这种渠道对它的营销成本和整个销售情况会产生怎样的影响。对于药企来说,药品最终在哪里卖它并不关心,它关心的是这个变化会不会使它的营销成本上升,会不会使它的销售额下降。我的了解是,目前跨国企业、拥有新产品的企业,以及有品种未中标的企业,对网售处方药更欢迎。

杨华:真正做临床市场的生产企业,是担忧网售处方药放开的。第一,大量的临床市场推广费用主要用于医院学术活动,收益多少取决于具体医院的用药量,网上销售跨区域,且无法统计处方量,这些结果都将破坏原来有序的市场规则。第二,互联网销售的促销手段,会动摇药品的价格体系。电商凭借其流量,通过招标、谈判,一味压低价格,可能导致一些产品缺失市场销售活力。生产企业的专业医药代表,在处方药临床推广过程中,不单是市场行为,他们通过学术沟通、实验循证,对于医生正确用药、观察药品疗效、收集和传播临床治疗案例、跟踪不良反应,都起到不可替代的作用。网售处方药如果不能为这些专业推广工作给予保障,对于各方正当权益都将造成损害。

徐毓才:从理论上讲,药品生产企业对于网售处方药放开无所谓。但中国的事情有时候盘根错节,可能比较复杂。

医药观察家:若网售处方药真的放开,监管部门应从哪些方面加强监管,以保证其健康发展?

徐毓才:加强监管是理所当然的。监管的重心在两方面,一是药品质量,包括生产质量、流通环节质量,严防假冒伪劣泛滥,二是用药安全,特别是处方医师的审查把关、处方用药合理性的审核、药品的物流质量等。确保监管到位,一方面是立法,一方面是执法。立法要精准,执法要更严格。

邵清:总的监管原则应该是一种追溯式的监管,要求电商平台和入驻企业之间,入驻企业和供货企业之间,都必须签订关于质量保障的协议,一旦出现问题,就能够追溯。未来,监管机构还可能会采取备案制,选择一些有能力的企业,鼓励和支持这些企业开展网售处方药业务。还有,相关机构会完善医药电商的监管方法。

杨华:如果网售处方药真放开,首先应实现信息共享和可追溯,因此从技术层面上看,监管取证和预警会更方便和可靠。个人建议监管部门,应该多引进信息技术性人才,这样才有能力要求并监督企业必须通过信息系统实现药品经营的全过程管理。

锐评:

网售处方药的放开,能够使医药企业药品零售的透明度增加,同时也方便患者购药,减少看病成本。不过,仍然值得警惕的是,虽然网售处方药的放开有种种好处,但对于传统医药分销网络可能会造成巨大冲击,日后药品流通领域竞争会更加激烈。此外,处方药对接医保如何把握平衡,品类把控程度如何,怎样杜绝药物滥用的风险等,还存在一系列待解难题。从目前的情况来看,网售处方药的政策尚处于讨论阶段,相关各方并不需要过度反应。



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