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如何破除患者院外购药的藩篱?

发布时间:2018-12-29 08:52:39  阅读量:2049

作者:申佳  来源:健康界

核心提示:从全国范围看,只有广西梧州等少数地方,由政府推动建立了连接医院、社会药店、医保等多方的处方信息共享平台,医生开出的处方经药师审核通过后,将直接上传至该平台,患者可自主选择任何一家平台药店线下购药。

天津的乙肝患者张明(化名)最近充满了期待。根据医嘱,他需要长期服用某抗病毒药物来清除或控制病毒,以避免病情恶化转为肝硬化,进而发展为肝癌。

他所服用的药物是慢性乙肝治疗的常用首选药物之一,亦已进入中国医保报销目录。根据公开数据,中国有乙肝患者3000万人,但在某些省份仍只有住院才能报销,可大部分慢性病患者,都是长期在门诊治疗,需要定期挂号复诊和开药。甚至在一些门诊可报销的地区,繁琐的手续也将不少患者挡在政策门外。

带量采购给他们带来了莫大的希望。12月7日,国家医疗保障局(下称国家医保局)组织的4+7带量采购尘埃落定,他所服用的药物降价幅度超过90%,张明和他的病友分外欣喜。

随即,12月20日,国家医保局发布《关于申报疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,将从各省选择1-2个城市作为国家试点候选城市,开展DRGs付费试点。作为世界公认的比较先进的支付方式之一,DRGs直指医保控费。

诚如今年国家医保局组建、挂牌时,医药行业内外的一致期待所示,国家医保局的组建将进一步推进医改,加速医药分开。

这一背景之下,新一轮处方外流的高潮势不可当。

困局重重  

张明这样的普通患者,能不能拿着医生所开药方,去医院外的药房或者网络平台上,直接买到相应药品?曾经的答案是很难。

阻力可能来自医生,也可能来自药企和药店,甚至还有当地的政策规定。

新一轮医改启动以来,降药价、破除“以药养医”的呼声渐高,药品加成成为抓手。国务院及前国家卫生计生委多次提出,公立医院要取消药品进价基础上不超过15%加成作价的制度,进一步降低公立医院的药品销售价格。2017年,全国所有公立医院开展综合改革,药价逐步“平进平出”。

然而,卫生部门看似费了九牛二虎之力砍掉的药品加成,并没能根本改变“以药养医”的局面。

当药品从药厂经医院抵达张明这样的患者手中,药价最终形成的依然是复杂的成本结构。经向多位在药品流通行业工作的人士调研,证实了国产药品价格当中复杂的分配逻辑。

2017年7月,《华西都市报》报道,患者不愿在医院药房拿药,却遭遇医生拒绝出具处方,后患者将医院告上法庭,此事才得以解决。

有些医院虽允许患者拿走处方,患者仍无法在周边零售药店买到同规格、同厂家生产的处方中提到的药品,因为相应药品的厂家只供应医院。

即使医生支持患者院外购药,却可能违背当地的规定。不久前,青岛市立医院医生让患者到院外指定药房买药就引起质疑,青岛卫计委调查后发现情况属实,责令医院给予医生处罚。

一些医药销售公司试图从药入手,从产业链的下端逆流而上搭建互联网医院的服务场景,最终落点还是药品销售。

民营医药零售巨头九州通就开始涉足医药电子商务业务,七乐康也宣布与广州市荔湾区中心医院合作共建互联网医院,打造“医患药”闭环。按照七乐康的设想,互联网医院的赢利点包括诊疗费、物流、金融、药企推广等多个路径。

互联网医院被希冀成为撬动处方药销售便捷的路径。2016年,贵州将互联网医院作为远程医疗的重要组成部分进行试运行,并将远程医疗纳入医保支付范围。随后,好大夫在线、微医集团、七乐康、九州通、寻医问药等十余家互联网医疗公司在贵州聚齐,并将贵州199家县级以上公立医院层层覆盖,抢夺病人、挖角医生之战日趋白热化。

但事与愿违,互联网医院能够带来的处方量少得可怜。“互联网医院流出的处方占比很小,是芝麻,还是实体医院的处方量比较大。”某医药电商处方药销售负责人表示,互联网医院面临政策态度不明晰、实体医院支持力度不足等硬伤,而且互联网医院在医生资源、患者导流和平台搭建方面的成本都越发高昂,这使得处方外流的成本居高不下,对于医药电商而言,互联网医院的贡献并不明显。

无论电商平台如何“曲线售药”,其对实体医院的冲击仍然微弱,面对药企时也并不具备话语权。“规模太小。”上述医药电商处方药销售负责人表示,只要实体医院处方外流的环节没有真正打通,电商平台永远都是医药市场的“边角料”。

张明也曾经在网上买特价药吃,由于网上售药平台的货源渠道没有保障,网店逐渐消失,无奈,他回归了以医院开药为主的旧轨道。

耳目一新的梧州模式  

从全国范围看,只有广西梧州等少数地方,由政府推动建立了连接医院、社会药店、医保等多方的处方信息共享平台,医生开出的处方经药师审核通过后,将直接上传至该平台,患者可自主选择任何一家平台药店线下购药。

梧州模式在全国首开先河。2017年11月15日,在多方参与下,梧州率先实践处方信息共享,全市20余家二级及二级以上医院、百家药店共同接入处方信息共享平台易复诊,完全实现了医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。

易复诊是百洋医药集团旗下的百洋智能科技自主研发的处方信息共享平台。其模式是,平台可直接连接医院HIS系统,在医患面诊时,医生根据患者的需求开出处方并提交至医院药师审核,审核通过后可直接上传至“处方信息共享平台”,平台将处方信息以短信的形式立即推送给患者,让患者完全自主地选择到任何一家平台药店完成线下购药,药店核验患者处方信息,打印处方并完成售药。

2018年7月5日,梧州慢病统筹账户向处方共享药店开放启动,“国家新医改要求下,处方共享平台开放对老百姓来说是便捷的医疗服务,如今把慢病统筹扩展到平台上,意味着梧州模式取得又一阶段性成果。”梧州市卫计委主任谢英表示。梧州市人社局局长戴军持有同样观点,感慨梧州模式又向前迈了一大步。

基于其标准化规范化的模式,易复诊呈现出了极强的复制性。截至目前,第三方处方共享平台相继在辽宁、黑龙江、四川、山西、湖南、广东等多个省市已全面上线,已陆续与北京医院、北京大学人民医院、北京肿瘤医院等全国性标杆医院合作。

中国医药商业协会副秘书长、易复诊事业部总经理马光磊介绍,这种复制性主要体现在第三方处方共享平台的三大特性:其一,整个模式有着完整的政策依据,实现“合法”;其二,无论是信息能力、服务能力和监管体系都相对完整,具有极强的专业性;其三,为医院和政府带来药品合理性监控,为患者带来便捷可及的购药途径,为药店带来合法承接院外处方的方式,提升处方药营销效率,降低了交易成本,多方共赢。

定制化处方共享,为各环节赋能  

“处方外流预计一年可达3000亿-5000亿元的市场规模。”成都新医势科技有限公司董事长、成都泉源堂连锁股份有限公司战略总顾问夏军说。

2018年,重庆、天津等多地出台了有关处方外流的政策文件。以及互联网+医疗的一系列相关政策落地,电子处方愈加“宽松”,从顶层设计、支付手段到鼓励多方社会力量参与处方外流,处方外流方向愈加明显。

9月18日,青岛眼科医院北部院区门诊云药房正式启用,这是易复诊第三方处方共享平台在青岛建成的首个处方共享药房,标志着处方院外化、规范化模式正式落户青岛,破解处方外流难题不仅有“梧州模式”,又有了“青岛方案”。

这是易复诊除了极强复制性外的第二个定制化特性。中国的各个医疗环节“信息孤岛”问题严重,信息化程度有待提升,易复诊依托于百洋智能科技的新型医疗信息化的思路、设计、逻辑,可以定制化地为各级政府、各级医院提供处方共享解决方案,同时亦可整合其他组件提供以先进智能化技术为核心的智能医院整体解决方案。

处方外流的大部分份额落在药店,参考“梧州模式”为例,单独设置的专业处方药房或成为标配。而目前的零售药店在承接处方外流的能力上,还须准备充分,经过提升。为药店赋能,打造智慧药房,也成为处方外流中的重大机会。

易复诊与医院HIS 系统的对接,将医院的外延处方引流到药店,并在引流过程中规范审核流程,多方联合监控,实现合理用药,为广大患者提供安全、可溯源的药事服务。同时,药店通过易复诊将医疗服务延伸到诊前咨询和诊后管理环节,提供院外慢病续方、动态虚拟库存、特药处方药的直供等服务,为客户提供全流程健康管理服务。

百洋智慧药店整体解决方案还将世界领先的各类人工智能工具引入药店,设立“Watson智能医生工作室”等服务中心,辅助药店医师为患者提供权威、规范化、个体化的肿瘤治疗第二意见,免去患者四处奔波多方求证之苦。百洋医药集团已和30多家主流连锁药店达成战略合作,将共同推进智慧药店的打造,合作范围覆盖全国30余省200多个地级市。

入驻易复诊第三方处方共享平台的药房,其定价也不得高于医院售价。“价格公道,老百姓才愿意出来买。”马光磊说,“平台合作药房的药品供应必须与医院药房的药品是同质的,患者无论是在平台药房购买,还是在医院药房购买,药的种类和品质都是同样的。”

如张明这样的乙肝患者,除了坚持治疗,还要小心翼翼保护着病情隐私。张明深感生活远不像“普通病人”一样轻松。除了遭遇歧视,直接的重压来自药价,以及不便捷的供药渠道。他曾经表示,“还是药价太贵,如果乙肝药物和普通药物价格一样,也能方便买到,乙肝就是普通的病了”。

这一天或许已不遥远。



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