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药店行业展开“清场”行动

发布时间:2019-04-01 08:23:15  阅读量:4473

作者:攀登  来源:医药观察家报

核心提示:3月18日,国家医疗保障局、天津市人民政府联合举办“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式。据了解,国家医疗保障局将在全国范围内开展为期一个月的“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。紧随其后,3月19日,国家药监局在官网发布《国家药监局综合司关于开展药品零售企业执业药师“挂证”行为整治工作的通知》(药监综药管〔2019〕22号),指出为全面落实药品监管“四个最严”要求,严厉打击执业药师“挂证”行为,现决定在全国范围内开展为期6个月的药品零售企业执业药师“挂证”行为整治。

打击欺诈骗保

整治挂证行为

药店行业展开“清场”行动

“两会”结束后,各政府部门就开始紧锣密鼓地落实政府工作报告中布置的任务。3月18日,国家医疗保障局、天津市人民政府联合举办“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式。据了解,国家医疗保障局将在全国范围内开展为期一个月的“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。紧随其后,3月19日,国家药监局在官网发布《国家药监局综合司关于开展药品零售企业执业药师“挂证”行为整治工作的通知》(药监综药管〔2019〕22号),指出为全面落实药品监管“四个最严”要求,严厉打击执业药师“挂证”行为,现决定在全国范围内开展为期6个月的药品零售企业执业药师“挂证”行为整治。可见,药店行业风雨欲来,药店人该如何反思、谋变?与之相关的医药企业,又该如何在这一重要市场纵横捭阖?

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信息化与高科技手段方能根治骗保

医药观察家:自去年“沈阳骗保案”发生后,国家医保局就将打击医疗骗保行为作为一项重点工作来抓,并将目光瞄准定点医疗机构、零售药店和参保人员三大领域,但有人认为零售药店是“背锅”了。您认为零售药店是“背锅侠”,还是事实上存在较为严重的骗保行为?

苏韦锟:首先应该定义好什么是骗保?个人认为,以虚假手段骗取医保资金,如伪造虚假病症通过结算骗取医保资金等,才是骗保。这个手段只在医疗机构存在。其实,目前不合理的医疗报销制度才是一个不得不重视的问题,如住院可以报销更多,导致不该住院的都被安排住院了,而且现在这个问题很普遍也很严重。过度医疗、无效医疗正在伤害着老百姓的身体,甚至延误治病。这也导致大量的医保资源和医保资金的浪费。这个问题比被个别骗保造成的损失要严重得多。

至于个别药店存在刷卡套现或者购买非医保支付范围的商品,个人认为虽属于骗保行为,但性质并不严重,所涉金额也有限,而且属于个例,不具有普遍性。以珠海为例,首先,药店目前被医保部门限制经营范围,只能销售医保允许支付的商品;其次,药店只能刷医保卡个人部分款项,不能享受联网支付结算。因此,就算骗,消费者也是骗自己卡里的钱。这只是个别人的无知行为而已。

邵清:骗保行为肯定是存在的,因此不能算“背锅”,但在程度上可能没有那么严重。因为绝大部分医保药店刷的是消费者个人账户里面的钱,这个钱本身是属于消费者自己的,消费者用自己的钱来买药或者买日用品,从理论上来讲不算是骗保,例如在北京地区就是允许的。但在医保局看来,医保卡里面的钱,只能用来买药,购买其他用品就是违规。

袁则红:不存在“背锅”的说法,很多医保药店零售额的提高,就是沾了医保额度的光,而这个沾光肯定有很多违规行为。

医药观察家:如果是真的存在骗保行为,主要是哪些类型的药店较为严重?表现出哪几种手段?

袁则红:主要是医保药店。因为医保药店有资格刷医保卡,那么小店也可以刷大店的医保额度,店里非医保的类别也在刷医保额度。反正什么都可以刷,保证让个人医保卡的自用部分完全被刷出来。

邵清:这种骗保行为在所有的医保药店都或多或少地存在。绝大部分的手段就是“换药”,药店系统显示是药品,但其实消费者购买的不是药品。现在很多药店的“进销存”有两套账,一套是真账,一套是假账,也没有完全和医保数据打通。

苏韦锟:骗保的行为主要是在比较灵活的单体店多一些,主要的手段有:刷卡套现或者购买非医保支付范围的商品。

医药观察家:在3月18日的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式上,国家医保局相关负责人说要“发动一场打击欺诈骗保的‘人民战争’”,这是否能真的威慑到骗保分子?如何才能根治骗保行为?

苏韦锟:加强监管肯定能起到一定的作用。对骗保行为,个人认为不要再给他们任何机会,让他们得不偿失,甚至付出更大的代价。如此一来,谁还动这个心思。要做好监管,医保管理部门要利用信息化平台,通过资金使用监测系统,建立信息异常报警、监督、检查制机,做到及时发现、及时采取措施。

袁则红:根治骗保,关键要建立起一套有效的AI识别系统。因为医保存在海量数据,如果仅以人工来监督的话,那么出错、乱监管是正常的。在现阶段采用“风言议事”,是可行的,这也是已经被用了很多年的老方法。

邵清:骗保的重灾区在医院,而不是在药店,按照国家医保局相关负责人的说法,应该是对骗保行为有一定威慑作用的。

打击执业药师挂证或许只是“一阵风”

医药观察家:执业药师挂证是个老问题,但就是难以杜绝。此次严厉打击,是否又会是一阵风?不能从根本上解决这一问题?

苏韦锟:这次相关部门高度重视,且从上至下发力,但能不能解决问题?个人认为不可能解决!只能引起重视、通过增加企业成本而实现表面缓解而已。因为制度设计本身就出了问题,包括以药师的多寡来作为药店分类管理的定性也是很不合适的。为什么说目前解决不了问题?因为我们的执业药师数量远不能满足市场的配置需求,连一店一个都达不到,还要求一店多个,这让企业如何解决。所以,不去检讨制度设计不合时宜,而将责任强加在企业头上,这是很不合理的。目前出现的问题:一、好大喜功、脱离实际;二、医药分离、资源浪费(不认原来评的药师、主管药师和药剂师,且要求配药师而药师不起作用);三、法律不健全、执业药师不当责;四、只重形式、不重实质;五、政策朝夕令改、难以适从。

袁则红:估计是“一阵风”。因为现实的执业医师数量不足以支撑起合规要求。但药监局同步推执业医师管理规定,那么可能2020年开始对“医师挂证”说不了。只有逐步减少药店数量,提高药店的单店产量,药店才可能有财力去聘请专业的在店执业药师。

邵清:个人认为基本上是“一阵风”。因为现阶段执业药师短缺,解决这个问题没有很好的办法,难道把那些挂证的药店都关掉吗?现在突击解决,是解决不了的。一是要尽快地培养执业药师,降低准入门槛;二是允许远程审方,允许共享审方中心。

医药观察家:数据显示,全国零售药店的数量已经超过45万家。而截至2018年底,全国通过执业药师资格考试的总人数累计达到103万人,但执业药师注册人数仅为46万余人,注册于零售药店的执业药师418576人。这意味着,现阶段执业药师数量距离《全国零售药店分类分级管理指导意见(征求意见稿)》要求的仍有较大缺口。如果不解决这个供需矛盾问题,打击挂证行为是否“师出无名”?

苏韦锟:为什么全国考过的执业药师有103万人,而注册只有46万人呢?且这46万人中有多少是正式在岗的呢?因为参加考证的人很多不想在药店工作,且大多数人本身不是在药厂就是在医院药房上班的。

挂证行为的确不妥,可谁又愿意如此呢?这里的矛盾是制度设计者背离了实际,而经营者为了生存,在不切实际的制度底下求生存的无奈之策。个人反对挂证行为,但是也希望监管部门在出台政策之前能更切合实际,循序渐进,加大对执业药师的政策保障力度,有效调控好市场的供需矛盾。

袁则红:领导要政绩,机构要名誉,所以也只能如此了。

医药观察家:在整治挂证的同时,国家药监局要求与规范进货渠道、严格票据管理等相结合。当前零售药店行业这两方面的问题是否严重?

邵清:进货渠道和票据管理不规范,就会导致假药、劣药和“回锅药”泛滥,此外就是逃税。现在连锁药店在这两方面的问题不是很严重,中、小单体药店问题就要严重得多。这两方面的违法成本还是很高的,国家的监管也非常严厉,大型连锁药店若是违反这两点的话,就会得不偿失。

袁则红:这些问题在2017年抓药店诊所大检查的时候,已经得到了提升。目前可能在局部不发达地区还存在,但绝大部分地方已经整治得不错。

苏韦锟:个人了解,现在绝大部分药店基本能做到规范进货渠道、严格票据管理,可以说这些年在这方面的监管和要求还是比较到位的。但新的问题是“票货同行”,对批发企业来说无疑加重了负担,如款还没结就得先完税、退货工作量增大等。

医药观察家:国家药监局还要求督促药品零售企业提高质量管理和药学服务水平。这一点具有怎样的现实意义?具体又该如何督促呢?

袁则红:主要的意义在于医保局要查乱卖处方药。这次的督查主要是检查这项。乱卖处方药,是药店的常规现象,如果不卖有医保资格的处方药,那么药店的营业额就要少一大块。而现今的药店行业是非常市侩的,以钱为纲,所以把这块查严实了,药店也就规矩很多。这也是推“4+7”降药价的一个重要原因。

邵清:现在连锁药店的质量管理体系基本上是完善的,是符合GSP要求的。绝大部分药店负责人也非常重视这件事情,但重视是一回事,执行起来又是另一回事,可能存在不规范的地方。药学服务水平也是可以的。国家药监局提到这个问题应该只是强调。

苏韦锟:这一点对保障人民群众的用药安全有效,是很有必要的。该如何督促?还是要加强实质性的培训教育力度,而且是长态化,不走过场和形式。目前还是有相当部分的执业药师有证却干不了事,很多都没有实操能力,这无疑形同虚设,所以要加强对企业执业药师的实操培训的检查。

药店行业格局生变

药企与之“牵手”须尊重规则

医药观察家:在打击欺诈骗保、整治挂证行为双重影响下,零售药店是否会迎来新一轮的洗牌?

邵清:到不了“洗牌”这个程度,但格局的变化是会有的,会影响药店行业的整体毛利率,去年药店行业的整体毛利率只有5%左右,今年可能会更少或者变为负数,大家会感到更难受。如果这种高压持续几年,则有可能造成行业大“洗牌”。

苏韦锟:随着连锁药店的并购和扩张,单体店的占比会逐步减少,但药店总量不会有太大的变化。对于打击欺诈骗保、整治挂证是否会使零售药店迎来新一轮的洗牌,个人认为可能性不会太大,但一定会增加药店的成本。

袁则红:在经济下行压力加大的情况下,并购就是所有企业提升业绩的一个大妙招,所以并购将继续。

医药观察家:中康CMH监测数据,2018年全国零售终端市场增速仅为4.85%,创20年新低,也是近7年来首次跑输全国GDP增速。今年是否还会延续这样的低增长态势?在这种背景下,零售药店行业该如何寻求转型升级?

邵清:现在零售药店面临着“三座大山”:一个是“4+7”带量采购,第二个是整治挂证,第三个是打击骗保,再加上电商的蚕食,使得零售药店今年将继续保持低增长态势,可能比去年更低,有些单体药店根本“活不下去”。

连锁药店要做到价值回归,告别过去那种营销模式,如控销、高毛利等,这些都不是以客户为中心。抓住消费者才是抓住商业本质,以前太注重基于产品层面的营销,必须回归服务。现在很多药店成了“销售中心”,而不是“服务中心”,这是有很大问题的。此外,要学会利用一些现代技术手段,如互联网,让传统互联网企业为自己赋能,降低成本,提升自己的盈利能力和竞争能力。还有,要规范经营。在大风大浪面前,要保持稳定,就必须合规经营,等行业形势好转之后,合规经营的企业一定会迎来大爆发。

苏韦锟:增速放缓是必然的,因为这个行业成本居高不下,“春天”已经过去。如何转型?药品零售行业存在“小、散、乱”的问题,行业标准化、信息化、集约化水平整体偏低,所以企业应将解决这些现实的问题作为升级的思路和突破口。未来,这个行业也会朝向两端发展:一端是做强做大,另一端是做优做精。

袁则红:以购药者的需求为起点,药店的营业额才能回到高增长态势。目前由于药店的高毛利需求,导致药价非常贵、“首推”非常多、不注重品牌产品,这必然会离购药者需求越来越远。

医药观察家:在“4+7”带量采购可能席卷全国的背景下,不少以往聚焦于医院市场的药企将目光转向了零售药店,但在零售药店行业监管日益趋严的背景下,他们该如何与药店建立合作关系?

邵清:“4+7”带量采购对于药店行业来说是一柄双刃剑。一方面,很多药企可能会将目光瞄准药店,另一方面,“4+7”带量采购的药品价格比此前低很多,这可能会使以往药店的客户“倒流”回医院。现在药店的产品不是太少,而是太多,药店市场是个存量市场,而不是增量市场。因此,未能入选“4+7”的药品,也未必进得了药店,药店会选择那些好药、畅销药,以前在医院本身就卖得不好的,转到药店也未必有销路。

袁则红:尊重药店的经营理念和规则,这是药企能够开拓零售药店市场的关键。此外,药企在开拓好药店市场的前提下,一定要多做购药者的传播和教育,其药品增长才能持续。

苏韦锟:药企将目光转向药店其实无非就是将产品转向医院外药房,通过“跑方”达到销售目的。在我国目前的医管体制下,处方外流还是比较难,药店本身处方药的销售占比还不是很大,且多数都为品牌药,如果靠院外药房“跑方”也是不长久的。如何合作?还是要选择连锁合作和能承接新特药院外供应的DTP药房为新销售渠道,且加大对营业员和门店药学人员的产品专业培训。



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